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一例血小板聚集案例的散点图判读思考

日期:2019-09-25 09:23:48 来源: 兔女郎观看医学微信公众号 作者:陈子明 王飞 陈伟 点击:


血小板聚集是血常规日常工作当中最常见、最常处理的问题之一,判断其是否为血小板聚集也是我们工作所中必须具备的技能之一,现今越来越多的仪器法可以帮助判断血液的异常状态,通过本次的案例,我将为大家带来一些我在工作当中判断血小板聚集的思考。

案例经过

一患者,男,37岁,痔疮术后复查血常规(仪器一),见图1:

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图1

从结果中可以看到白细胞无分类结果,于是我们将样本更换仪器重新检测(仪器二),结果见图2:

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图2

可以看到另一台仪器的部分白细胞分类结果无法显示,同时我们还注意到了两台仪器白细胞总数、血小板数量存在巨大差异,见表1


表1


WBC(x109/L)PLT(x109/L)
仪器一9.6368
仪器二20.75101

   

与此同时,两台仪器散点图均出现了异常散点群和异常报警,见图3:

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仪器一

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仪器二

图3

于是我们抱着严谨的态度将该样本进行了推片镜检,见图4:

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图4

从血涂片当中我们看到了非常严重的血小板聚集,但是并未发现有报警当中所提到的异常淋巴细胞、原始细胞、有核红细胞。

于是,我们使用枸橼酸钠抗凝管对患者进行了重新采血,结果见图5:

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图5

枸橼酸钠抗凝管的结果中,仪器能够检测出分类结果,散点图分类分界清晰,直方图无明显异常,无白细胞、血小板相关报警信息,将该结果乘以1.1后进行了报告。

案例分析:

1、 两台仪器白细胞散点图中出现的异常散点到底是什么?

从血涂片中,我们看到该样本的问题是出现了极其严重的血小板聚集,那么推断该异常散点即血小板聚集后所形成的的异常粒子团。

2、 既然为血小板聚集所造成的异常散点,为何第一次结果与通常见到的血小板聚集图形不一致?

根据马春芳、王剑超、陈雪静所作的研究《利用血液分析仪警示信息筛查EDTA依赖性假性血小板减少症》一文中指出,“凝集的血小板有时呈白细胞一般大小,被血液分析仪误计数为白细胞,在散点图中表现为白细胞阈值线左下方出现明显颗粒团”。

不同的仪器对血小板聚集均存在报警区域,那么本院所使用的仪器日常所见到的血小板聚集散点图如下,见图6

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血小板聚集散点图 正常散点图

图6

那么,需要注意的是,仪器散点图的形成是根据光学信号所反映出来的细胞形态等相关信息决定的,该图形纵坐标为FL,反映核酸含量,横坐标为SS,反映检测细胞的内容物复杂程度,所以,由于血小板聚集后产生的细胞团并不能形成均一性极高的粒子团,聚集团由于聚集力度等影响使所包含的血小板数量和核酸含量会有差异,从而导致不同样本发生聚集后并不能保证在FL/SS所呈现出的信号强度一致,也就不能每次都形成同样形式的异常散点。

在本案例中,就可能是由于血小板聚集团性状的特殊性,导致了其在不同的位置形成异常散点(见图7)。

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图7

3.为何血小板聚集样本第二次检测选用的仪器出现异常散点,而没有报警“血小板聚集?”(见图8)

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图8

在这里,我们需要知道血液分析仪虽然能够提示相关报警,但是报警的出现都依赖于其特定的位置出现足够数量或算法承认的散点,血小板聚集也是如此。

该案例应该是由于血小板聚集团的特殊性异常散点没有在血小板聚集报警的位置出现,从而导致了没有进行报警。同时,该案例中还出现了白细胞异常报警的前后差异也是因为如此。但是,散点图的判读和报警信息的采纳两者孰轻孰重也希望读者能有清醒的认识。

4.为何样本的问题在于血小板,还导致了白细胞的前后检测差异如此之大?(见表2)



WBC(x109/L)
EDTA管仪器一9.63
EDTA管仪器二20.75
枸橼酸钠管8.87

目前,很多血液分析仪采用多通道检测白细胞,每个通道对白细胞检测均有优劣。

在本案例中,我们查看了“仪器1”的其他通道的白细胞结果如下,见图9

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图9

在另一通道白细胞被计数为15.32x109/L,说明另一通道白细胞计数也不准确,且同一仪器两通道白细胞计数存在巨大差异。

需要注意的是,现在的高端血液分析仪均为五分类,采用的都是先进的诸如流式细胞术、VCS等方法学,白细胞计数均来自于其方法学下形成图形中的散点检测而来,那么当有异常细胞形态,比如本案例中的血小板聚集后的散点,仪器法所识别的形态学特征与白细胞类似,仪器便会误认为是白细胞,从而造成白细胞数量假性增高,针对同一款仪器不同通道白细胞数量不同,则是由于各通道原理的不同和算法的特殊性导致。

总结:

血液分析仪与实验室的其他检测项目相比,有其特殊的一面,血液分析仪是常规兔女郎观看中唯一需要根据形态学来分辨和计数所需要检测物质的仪器,并且是同一个原理、通道,同一套试剂出大量参数的仪器,所以在这些参数的检测过程中就会存在互相干扰的情况,往往会由于一种细胞的问题而引起其他参数检测不准确,所以这就更需要每一位兔女郎观看者在血常规的检测、审核等各个环节当中具备判读散点图、直方图的能力,而不能仅仅依靠参数来判断结果能否发送到临床和病人手中,很可能会给自己埋下隐患,也为病人带来不必要的折磨,所以,我们每一位兔女郎观看工作者要严以律己,为自己负责,为患者负责。



(责任编辑:xsq)

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