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持续性低水平hCG增高的几种常见情况

日期:2019-09-26 14:21:06 来源: 兔女郎观看医学微信公众号 作者:xxll2006 点击:


文| xxll2006



人绒毛膜促性腺激素(humanchorionic gonadotropin,hCG)通常是由滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。由于hCG的浓度与怀孕的进程密切相关,因此常用来诊断早期妊娠、异位妊娠、先兆流产、产后及人工流产术后的监测,这是hCG最常见的用途。另外,hCG还可以用来进行唐氏综合征的筛查以及作为肿瘤标志物诊断监测肿瘤。

但是在临床工作中还会碰到一些病人出现持续性低水平hCG升高,而体格检查及影像学检查未发现任何病灶,无宫内及宫外妊娠的任何证据。兔女郎观看人员对于这部分患者往往非常头疼,对他们的结果通常会反复复查,甚至用多种方法进行检测,出报告的时候也会胆战心惊,深怕由于自己的报告给病人造成不必要的检查和治疗。今天给大家总结几种常见的引起持续性低水平hCG增高的情况,希望对大家的工作有所帮助。

1. 静止期妊娠滋养细胞疾病

有部分异位妊娠史、自然流产史或葡萄胎妊娠史的患者,在手术或者流产后的一段时间内,hCG会持续保持低水平存在一段时间。这类患者通常动态监测hCG水平即可,hCG水平会在一段时间内恢复正常,但是如果碰到hCG突然波动,记得及时通知临床。

这类患者由于有病史,比较好鉴别,及时与临床沟通或者通过询问患者,就能够区分。

2. 家族性hCG 综合征

家族性hCG综合征极其少见,2009年才被首次发现,这类患者其家族成员可持续产生低水平的hCG(通常是多种C-末端突变的hCG变体),这些hCG不是来源于滋养层细胞也不是来源于垂体。家族性hCG综合征的具体病因尚不清楚,可能是因为显性基因突变所致,但具体突变位点尚未发现。这类患者通常无临床症状也不会影响生育,所以也不需要治疗。

此类患者的鉴别没有特别好的方法,可以通过测定家族其他成员如父母、子女等是否有相同情况存在,另外要排除其他原因引起的hCG升高。

3. 假性hCG升高

假性hCG升高也被叫做hCG幻影(hCGPhantom),最常见的原因是由于病人体内异嗜性抗体的干扰所致。由于现在hCG检测使用的抗体基本上都是鼠源性的单克隆抗体,部分患者由于与小鼠有密切接触或者曾被小鼠咬伤过或者接受过鼠源性抗体治疗,体内存在着针对鼠源性抗体的抗抗体即非特异性的异嗜性抗体这种抗体会与hCG抗体结合,从而产生hCG 假阳性。

这类患者有多种鉴别方法:(1)首先异嗜性抗体分子量较大,无法通过肾小球的机械屏障分泌到尿中,因此不会干扰尿hCG的检测,可以同时测定血hCG和尿hCG来鉴别;(2)可以通过稀释血液标本测定hCG,异嗜性抗体干扰血清稀释试验无线性关系;(3)可以利用异嗜性抗体阻断剂。

4. 垂体来源的低水平hCG

这种情况往往出现在围绝经期女性或者双侧卵巢切除的女性身上,这类患者hCG会略有升高,但浓度不会太高,一般会hCG浓度< 25 mIU/mL。可能原因是由于卵巢功能下降导致的FSH、LH水平升高引起,也可能是垂体分泌的良性低水平hCG。

对于这类患者的鉴别,可以同时测定LH和FSH看看是否是围绝经期水平,还可以给予口服雌激素,通常hCG会下降,但需要排除垂体瘤的可能性。

5. 化疗引起的性腺功能减退

部分化疗患者由于化疗药物的作用,会使性腺功能下降,也会引起hCG低水平的增高,增高水平与围绝经期女性hCG水平相当,临床中也需要注意。

6. 终末期肾病病人

某些终末期肾病病人也会检测到低水平的hCG,正常人也会分泌hCG,但浓度极低,不能检测到。由于hCG通过肾脏代谢,终末期肾病病人肾脏滤过清除功能和对小分子的代谢清除能力下降,导致hCG在血液中蓄积,会使hCG水平升高。

7. 服用兴奋剂的运动员

某些使用人工合成类固醇或睾酮作为兴奋剂的运动员,会在使用上述兴奋剂后使用hCG来激活睾丸功能,这类患者体内也会检测到低浓度的hCG,这种情况在临床上比较少见。

以上简要介绍了七种可以引起持续性低水平hCG增高的情况,临床中碰到持续性低水平hCG增高可以作为参考,但在实际工作中除了做好监测,沟通更加重要,与临床和病人多多沟通,很多时候多问一句有可能就减少了我们犯错的可能。



(责任编辑:xsq)

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